TC:
- Hígado heterogéneo con aumento de la trama vascular.
- Ectasia del eje portal.
- Colaterales portosistémicas, esplenorenales, varices gastricas y esofágicas.
- Esplenomegalia homogenea (20 cm)
- Extensas calcificaciones en pliegues mucosos intestinales.
- Discreta ascitis.
- Adenopatías mesentéricas de aspecto inespecífico.
ECO:
- Engrosamiento de la pared de venas portas y sus ramas, asociado con aumento de ecogenicidad.
- Hipertrofia de lóbulo hepático izquierdo.
- Signos de hipertensión portal con dilatación de la vena porta y enlentecimiento del flujo portal.
- El índice de resistencia arterial es normal (72%).
- No adenopatías hiliares hepáticas valorables.
- Esplenomegalia.
- Dilatación de venas coronarias lateral y más medial, donde hay flujo hepatopetal (se relaciona con presencia de varices esofágicas).
- Esquistosomiasis
- Trombosis de la porta
- Fistúla arteriovenosa
- Budd Chiari
- Hepatocarcinoma
- Paludismo
- Tuberculosis
- Linfoma
- Hepatopatía Crónica AutoinmuneAcalasia Primària
Diagnóstico final: Esquistosomiasis (serologías)
Esquitosomiasis
Parásito de la clase de los treamátodes.
Hay 5 especies reconocidas, las más frecuentes son:
- S. mansoni.
- S. haematobium
- S. japonicum
Fisiopatología:
Viven en el lumen intestinal y ponen sus huevos en las venas mesentéricas.
Sus huevos pueden embolizar la vena porta, donde causan una reacción Inflamatoria con respuesta granulomatosa, fibrosis eventual e hipertensión Presinusoidal.
Los huevos no sobreviven y pueden en consecuencia calcificar. La infección crónica puede resultar en cirrosis y en riesgo de desarrollo de Hepatocarcinoma.
Diagnóstico:
Datos epidemiológicos: América del Sur, África y Oriente Medio.
Manifestaciones clínicas:
Aguda:debuta a las 4-8 semanas:
Cuadro pseudogripal (fiebre, mialgias, cefalea)
Hepatoesplenomegalia y dolor en HCD.
Diarrea con rectorragia.
Clínica respiratoria (pneumonitis intersticial)
Crónica: gran tendencia fibrosante, que afecta sobretodo a:
Hígado e intestino (S.mansoni i S.japonicum)
Tracto genitourinario(S.haematobium)
Otras localizaciones: piel, pulmón, cerebro, músculo.
Eosinofilia.
Análisis de heces (huevos).
Serología positiva.
AP: granulomas dispersos por el hígado con un huevo en el centro de cada granuloma.
Imagen:
ECO:
- Engrosamiento de la pared de venas portas y sus ramas, asociado con aumento de ecogenicidad.
- El signo del "ojo de toro" (vena porta anecoica rodeada por un manto fibroso de tejido ecog´nico).
- Hipertrofia de lóbulo hepático izquierdo.
- Esplenomegalia.
- Vasos colaterales.
- Calcificaciones intestinales (más frecuente en colon descendente y sigma) y portales.
TAC:
- Hipodensidad periportal (fibrosis) con marcado realce tras la administración de C.ev.
Tratamiento:
Praziquantel.
Se ha visto que disminuye la fibrosis periportal y la vascularización.
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- From the archives of the AFIP : inflammatory and nonneoplastic bladder masses.Radiographics 2006.
- Helmintic diseases in the abdomen: an epidemiologic and radiologic overview. Radiographics 2010.
- Diffuse disease of the liver: radiologic pathologic correlation. Radiographics 1994.
- Compendi de Medicina interna, C. Rozman Ed. Harcourt 2002.Compendi de Medicina interna, C. Rozman Ed. Harcourt 2002.
- Schistosomiasis. NEJM. Vol.346. Nº16. April 18, 2002.
- Intestinal Schistosomiasis Japonica: CT-Pathologic Correlation.
Radiology 1994; 193:539-542
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