La primera exploración que se realizó fue una RX lateral de columna dorsal, con fractura antigua de D6 i osteopenia. Dada la persistencia de dolor se realiza RM Dorsal  donde se confirma el aplastamiento antiguo de D6 y una afectación del cuerpo de D9. En las secuencias  T1 existe una disminución de señal del cuerpo vertebral,  con  hiperseñal en T2 y STIR por presencia de  fluido intravetebral y pequeñas líneas de hiposeñal , que corresponden a vacío de señal. Hay colapso parcial de D9  i disminución del diámetro AP del canal, con hiperseñal intramendular por edema/ mielopatia compresiva.
El TC Dorsal se aprecia un patrón permeativo  del cuerpo y elementos posteriores. Se observa  densidad de partes blandas  (líquido) y  aire, dentro del cuerpo vertebral  de D9.

1. Infección.
2. Degeneración Discal.
3. Metástasis.
4. Enfermedad de Kummell
5. Drepanocitosis.

Enfermedad de Kummell o Necrosis avascular postraumática..

La enfermedad de Kummell se define como osteonecrosis del cuerpo vertebral tiempo después de un traumatismo vertebral.

La osteonecrosis vertebral es una entidad poco frecuente ya que las vertebras reciben alto flujo sanguíneo por ser órganos hematopoyéticos. Por este motivo en la patogenia interviene factores que predisponen la disminución de la oxigenación, se definen dos mecanismos:
-secundaria a traumatismo y colapso vertebral diferido por osteonecrosis
-secundaria a fractura sobre hueso debilitado por osteoporosis, traumatismos pequeños repetidos, tratamiento con glucocorticoides, radioterapia, infecciones, pancreatits, vasculitis, cirrosis, hemoglobinopatías e idiomática.

Clínicamente la enfermedad de Kummell se presenta como  con dolor de columna persistente y antecedente traumático meses antes.

En el diagnóstico por imagen existen ciertos signos característicos que definen la osteonecrosis vertbral:

-colapso del cuerpo vertebral parcial o total

-Signo del fluído: colección líquida dentro del cuerpo vertebral que se produce por trasudación provocada por metabolitos inflamatorios luego de la necrosis celular.
En la RMN se observa una cavidad de bordes definidos hipo o isointensa en T1 e hiperintensa en T2.  No capta contraste
En TC se observa densidad líquida o de partes blandas  dentro del cuerpo vertebral.

-Signo del vacío: la isquemia produce necrosis y formación de una cavidad que al tener presión negativa favorece el acúmulo de gas (nitrógeno).
En la Rx se observa como un área radiolúcida linear o semilunar generalmente ubicada adyacente al platillo vertebral superior.
La TC tiene mayor sensibilidad para detectarlo y se presenta con un adisposición más irregular.
En RMN se observa como área de baja señal en secuencias T1 y T2 entre las zonas líquidas.  En secuencias eco-gradiente puede tener alta intensidad por efecto de susceptibilidad magnética. No capta copntraste.
Este signo no se observa en caso de metástasis ni  infección ya que la cavidad se llena de  células tumorales y exudado inflamatorio respectivamente.

El tratamiento de esta enfermedad es quirúrgico: estabilización de la vertebra afectada.

1. Diagnostic Imaging Spine, Ross, 2004-2005, Elsevier
2. Dupuy Damian E., Palmer William E., Rosenthal Daniel I, Vertebral fluid collection associated with vertebral collapse, AJR, diciembre 1996, 1671:535-1538.
3. C.-W. Yu, C.-Y. Hsu, T.T.-F. Shih, B.-B. Chen, C.-J. Fu, Vertebral osteonecrosis: MR imaging findings and relates changes on adjacent levels. AJNR, enero 2007, 28:42-47