CENTRE DE TREBALL: Parc Salut Mar / CRC MAR

AUTORS: J. Ares, A. Solano, M. Navallas

email de contacte: mzarcero@salutms.cat

 

Dona de 31 anys, sense antecedents d’interès, que presenta dolor i tumefacció a la part lateral del turmell-peu dret , de 3 setmanes d’evolució. No antecedents traumàtics, ni esquinços. A la exploració s’observa un “bultoma” en el dors del peu dret, lleugerament dolorós.
Es una lesió de consistència dura, no fluctuant, adherida a plans profunds. No hematoma, ni edema de parts toves associats. No inestabilitat del turmell.
Es realitza Rx de turmell, RM i finalment ecografia com a guia per la punció.

Important: Per visualitzar els estudis el sistema us demana una clau d’accés, utilitzeu les següents:
Usuari: rad
Contrasenya: rad

 

  1. RX: Sense troballes significatives. No evidència de calcificacions ni lesions òssies.

  2. RM: S’observa una lesió a la part superoexterna de l´articulació calcani-cuboidea que mostra un senyal isointens amb el múscul amb seqüències potenciades en T1 i hipointensa en T2, amb petits focus hipointensos en ambdues seqüències. Discret hipersenyal en STIR i DPfs. S’introdueix lleugerament dintre de l’articulació i erosiona els marges articulars. No vessament articular.

  3. ECOGRAFIA: Lesió hipoecoica adjacent a l’articulació calcani-cuboidea, discretament heterogènia, ben delimitada, sense registre vascular desprès d´estudi Doppler (no mostrat a les imatges). S’aprecia en alguna de les imatges l’agulla de biòpsia.

 

Sinovitis Villonodular Pigmentada

La SVNP és una malaltia neoplàsica benigna, que és caracteritza per una proliferació del teixit sinovial, d’aspecte nodular o villonodular, amb dipòsits de hemosiderina.
S’han descrit dues formes, que poden ser tant localitzades com difuses (OMS):

  • Intraarticular(SVNP)
  • Extraarticular: Bursitis (BVNP) i Tenosinovitis (TSVNP-TCGVT).

Es una malaltia poc freqüent. Generalment monoarticular.
El dolor és la manifestació clínica més freqüent, que és pot acompanyar d´una massa de parts toves en les formes extra-articulars i de vessament en les intra-articulars difuses.
Les localitzacions més freqüents en les formes articulars difuses, són genolls, turmells, malucs i colzes, sent gairebé exclusiu del genoll la forma localitzada. En les formes extra-articulars, la TSVNP predomina a mans, canells, turmells i peus i en la BVNP en malucs i genolls.
La Rx pot ser normal o be demostrar un augment de parts toves, erosions òssies i un espai articular preservat i sense osteopenia ni calcificacions.
La ecografia pot mostrar una massa sòlida, hipoecoica adjacent a una articulació (amb o sense vessament), o al voltant d´un tendó.
La TC pot ser útil per definir millor la afectació òssia (erosions).
La RM és la tècnica d’elecció per valorar la lesió, la seves relacions anatòmiques i el grau d’ extensió. La característica principal es la hiposenyal de la lesió tant en seqüències potenciades amb T1 com T2, amb la presència de focus hipointensos (que s’accentuen en les seqüències eco de gradient), corresponents a dipòsits d’hemosiderina (més freqüents a les formes difuses).

 

  1. Pigmented Villonodular Synovitis: Radiologic-Pathologic Correlation. Mark D. Murphey, MD John H. Rhee, MD  Rachel B. Lewis, MD JulieC. Fanburg-Smith, MD Donald J. Flemming, MD Eric A. Walker, MD. RadioGraphics 2008; 28:1493–1518.
  2. MR Imaging of Synovial Disorders of the Knee: An Update Matthew A. Frick, MDa,*, Doris E. Wenger, MDb, Mark Adkins, MDc. Radiol Clin N Am 45 (2007) 1017–1031.
  3. Hypointense Synovial Lesions on T2-Weighted Images: Differential Diagnosis with Pathologic Correlation. José A. Narváez., Javier Narváez, Raúl Ortega, Eugenia De Lama, Yolanda Roca, Noemí Vidal. AJAJR 2003;181:761–769 R 2003;181:761–769.
  4. PigmentedVillonodular Synovitis and Giant CellTumors oftheTendon Sheath: Radiologic and Pathologic Features Jaume Llauger, Jaume Palmer, Nuria Roson, Rosa Cremades, Silvia Bagu. AJR1999;172:1087-1091 0361

 

 
Radiòlegs de Catalunya