RX:
Imagen en "suelta de globos" en ambos campos pulmonares con calcificaciones asociadas.

TC:
-Nódulos pulmonares con calcificación central.
-Distribución bilateral predominantemente subpleurales, especialmente presentes por campos medios e inferiores.
-Nódulos de tamaños variables.
-Muy leve engrosamiento pleural.

1. No alergias conocidas
2. Fumador importante hasta hace 1 año (2008)
3. HTA sistémica, Dislipemia.
4. Patología benigna de próstata.
5. Hernia de hiato.
6. Antecedentes de flebitis.
7. IQ: apendicectomía.
8. Fármacos: Adiro, enalapril, omeprazol, simvastatina.

Tras exéresis de uno de los nódulos por videotoracoscopia, se llega al diagnóstico anatomopatológico de Neumoconiosis, tipo SILICOSIS NODULAR.

El caso que presentamos es el de un paciente asintomático con diagnóstico inicial clínico-radiológico de metástasis pulmonares, que tras estudio histológico de uno de los nódulos se realizó diagnóstico definitivo de silicosis nodular. Revisando la bibliografía, el caso que presentamos se trata de una forma de presentación radiológicamente excepcional. La silicosis es una enfermedad debida a la inhalación de polvo de sílice cristalino libre. Clásicamente se distinguen una forma aguda, también llamada silicoproteinosis, que se produce tras una exposición intensa de sílice libre en un período relativamente corto. Es clínicamente progresiva y conduce frecuentemente a la muerte por insuficiencia respiratoria. Radiológicamente se manifiesta como áreas de densidad en vidrio esmerilado y consolidaciones alveolares de distribución perihiliar. La forma crónica, más frecuente, aparecen tras exposiciones continuadas en períodos prolongados (10 a 30 años). Puede manifestarse de dos formas: la simple y la complicada, también llamada fibrosis masiva progresiva. La forma simple en TC se caracteriza por pequeños nódulos de 2-5mm difusos y bilaterales que predominan en lóbulos superiores y de distribución perilinfática. La forma complicada es el resultado de la confluencia de los pequeños nódulos.

Típicamente estos conglomerados son de tamaño superior a 1cm, de distribución en lóbulos superiores de manera bilateral y simétrica. Tienden a desplazarse gradualmente hacia los hilios, produciendo áreas de distorsión y enfisema cicatricial. La calcificación de los nódulos y las masas es frecuente, está presente en el 30 al 70% de las series publicadas, así como las adenopatías calcificadas en cáscara de huevo (5%) .

Sin embargo, el caso que presentamos no muestra las características radiológicas típicas descritas en la bibliografía, dado que se caracteriza por múltiples nódulos de hasta 4 cm de tamaño, de distribución subpleural y periférica predominantemente por campos medios e inferiores; sin observarse un patrón micronodulillar ni otros signos de fibrosis que esperaríamos encontrar en la forma crónica. Las calcificaciones que presentaban son centrales de aspecto granular o amorfo. El diagnóstico diferencial que nos planteamos en un primer momento fundamentalmente englobaba a las metástasis pulmonares (calcifican las metástasis de condrosarcoma y osteosarcoma, menos frecuentemente las metástasis de colon, mama o el sarcoma sinovial), los amiloidomas, la neumoconiosis de los trabajadores del carbón, enfermedades granulomatosas (poco probable dado el gran tamaño de los nódulos) o otras neoplasias poco frecuentes de curso lento y habitualmente indolente como el hemangioendotelioma epiteliode.

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- Akira M. High-resolution CT in the evaluation of occupational and environment disease. Radiol Clin North Am. 1992;30:1147-54.
- Chong S, Lee KS, Chung MJ, Han J. Pneumoconiosis: comparison of imaging and pathologic findings. Radiographics. 2006:26:59-77.